詞解

醫(yi)學上，NET是揚眼紀實神經(jing)內分泌(mi)腫瘤(liu)的縮寫(xie)。

作為醫學名詞，揚眼紀實神經內分泌腫瘤的揚眼紀實“年齡”不大，2010年，揚眼紀實世界衛生組織相關機構才將其正式注冊登記。揚眼紀實百姓彩票最新網址

作為人(ren)類生命的揚(yang)(yang)眼(yan)紀實(shi)殺(sha)手(shou)，神經內(nei)分泌腫瘤是(shi)揚(yang)(yang)眼(yan)紀實(shi)早就隱身在大千世界的“老(lao)妖”。中(zhong)國人(ren)死亡率(lv)第(di)二(er)的揚(yang)(yang)眼(yan)紀實(shi)腸癌(ai)、第(di)三的揚(yang)(yang)眼(yan)紀實(shi)胃癌(ai)，還(huan)有令人(ren)“談胰色變”的揚(yang)(yang)眼(yan)紀實(shi)胰腺癌(ai)，等等、揚(yang)(yang)眼(yan)紀實(shi)等等，揚(yang)(yang)眼(yan)紀實(shi)其實(shi)，揚(yang)(yang)眼(yan)紀實(shi)在源頭上與(yu)神經內(nei)分泌腫瘤屬于同一序列。揚(yang)(yang)眼(yan)紀實(shi)只是(shi)公元(yuan)2000年(nian)前，人(ren)們(men)沒有厘(li)清它(ta)們(men)的關聯，中(zhong)國更(geng)是(shi)晚于歐美10年(nian)以(yi)上。

神(shen)(shen)經內(nei)分泌腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)是(shi)歐美(mei)(mei)命名的(de)(de)，一度被認為是(shi)一種相(xiang)對罕見(jian)的(de)(de)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)，美(mei)(mei)國流(liu)行(xing)病(bing)(bing)學研究(jiu)顯示，1973年(nian)發病(bing)(bing)率(lv)僅(jin)為1.9/10萬人(ren)。但是(shi)，不斷進步的(de)(de)當(dang)代醫學研究(jiu)提(ti)醒人(ren)們(men)，神(shen)(shen)經內(nei)分泌腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)是(shi)一種發病(bing)(bing)率(lv)快速上升(sheng)的(de)(de)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)。還是(shi)以美(mei)(mei)國為例，2012年(nian)的(de)(de)統計就上升(sheng)至6.98/10萬人(ren)，即使數(shu)據提(ti)升(sheng)了，但從今(jin)天的(de)(de)病(bing)(bing)理分析(xi)來看，仍然(ran)與(yu)精準存在很大差距。

這種腫(zhong)瘤有(you)時(shi)(shi)表現得非常(chang)“狡猾(hua)”，蘋果之父喬(qiao)布(bu)斯(si)病逝時(shi)(shi)，全球幾乎所有(you)的(de)媒(mei)體報道說，喬(qiao)布(bu)斯(si)是(shi)因為罹患了“胰腺癌”，事實上，一(yi)段時(shi)(shi)間(jian)之后的(de)病理分(fen)析(xi)結論是(shi)：胰腺神經內分(fen)泌(mi)腫(zhong)瘤，這是(shi)一(yi)次(ci)應該讓人類(lei)永遠銘記的(de)“誤診(zhen)”。

其實(shi)，神(shen)經(jing)內(nei)分(fen)(fen)泌腫瘤(liu)全身分(fen)(fen)布(bu)，以消化(hua)系(xi)統(tong)為主，其次好(hao)發(fa)于(yu)呼(hu)吸(xi)系(xi)統(tong)，還(huan)有少部分(fen)(fen)見于(yu)神(shen)經(jing)系(xi)統(tong)、多種腺(xian)體，如生殖腺(xian)等(deng)，范圍廣泛，可以說，凡是在有神(shen)經(jing)內(nei)分(fen)(fen)泌細胞存在地方(fang)發(fa)生的腫瘤(liu)，都應(ying)該(gai)稱為神(shen)經(jing)內(nei)分(fen)(fen)泌腫瘤(liu)，只是，胃、腸、胰腺(xian)等(deng)消化(hua)系(xi)統(tong)比例較高，約(yue)占2/3。

中國的現狀如何？現有資料表明，2015年之前，中國醫學界對此還“羞羞答答”，幾乎未見記載。一直到現在，仍有不少三甲醫院在無法對特定器官或部位癌癥做出準確定性時，病歷上以“類癌”一詞作為最后的百姓彩票紅診斷(duan)。“類癌”，類似于(yu)哪種癌呢？說不準、不知(zhi)道(dao)(dao)，含(han)含(han)糊糊，對神經(jing)內分泌腫(zhong)瘤“敬(jing)而(er)遠之”，繞道(dao)(dao)逃逸。

正是在這(zhe)樣的大背景下，江蘇省(sheng)人民醫院(yuan)老年(nian)消化科主任湯琪云教(jiao)授，2018年(nian)領銜成立(li)了(le)江蘇省(sheng)神經內分泌腫瘤診治中(zhong)心(xin)。這(zhe)是華東地(di)區(qu)該專(zhuan)業的第一家診療(liao)中(zhong)心(xin)，因其(qi)專(zhuan)業、前沿、創新，又迅速以令人信服的成績，領先(xian)國內同(tong)行(xing)，走向國際論(lun)壇，書寫了(le)一份(fen)引起歐美同(tong)專(zhuan)業高(gao)度關(guan)注的“中(zhong)國方案”——

尋找

湯(tang)琪(qi)云1966年出(chu)生(sheng)(sheng)，1988年臨(lin)床醫學(xue)本科畢業(ye)(ye)，回(hui)到家(jia)鄉(xiang)鹽城(cheng)后，被(bei)(bei)分(fen)配到市第二(er)人民(min)醫院傳(chuan)染病(bing)科。在(zai)傳(chuan)染病(bing)科工作7年，湯(tang)琪(qi)云有點“不安(an)分(fen)”了(le)，她發現，隨著生(sheng)(sheng)態環境的(de)整治和(he)優化，隨著人民(min)群眾衛生(sheng)(sheng)習慣(guan)的(de)改變(bian)和(he)生(sheng)(sheng)活水平的(de)提(ti)高，肝炎(yan)、肺結核等傳(chuan)統的(de)傳(chuan)染病(bing)漸趨減少，傳(chuan)染病(bing)門診和(he)住院病(bing)人大幅度(du)下降，這(zhe)個(ge)專業(ye)(ye)雖不會消亡，但被(bei)(bei)逐步邊緣化已是(shi)不爭的(de)事實(shi)。“刀在(zai)石上磨(mo)，鋼在(zai)火中煉”，從(cong)進醫學(xue)院第一(yi)天起，湯(tang)琪(qi)云就立志要(yao)在(zai)某個(ge)專業(ye)(ye)領域有所(suo)建樹(shu)，如今(jin)，“戰場”在(zai)萎(wei)縮，她怎能百煉成鋼呢？湯(tang)琪(qi)云又一(yi)次(ci)開始(shi)了(le)人生(sheng)(sheng)道(dao)路(lu)的(de)思考和(he)尋找。

1995年秋，湯琪云重返母校攻讀碩士學位，方向是消化專業。為什么選擇消化專業？湯琪云說，7年醫生崗位的工作實踐和業余閱讀，她發現在人體器官中，胃和腸道是“勞動模范”。別的不說，一日三餐，食品的吸納消化，營養的轉化儲存，廢物的排出代謝，人體消化系統的三步連軸運行，幾乎是24小時不間斷工作，甚至可以說從生到死，永不停歇，哪怕是生病期間，系統也要“帶病”運行。同理，消化系統的疾病，以及對疾病的研究，也就與它的百姓神彩票運行一(yi)樣，生生不息(xi)，永(yong)無(wu)止境了。

哪知道(dao)，選擇(ze)了(le)消(xiao)化(hua)專業(ye)讀碩(shuo)，對湯琪云來說，既拓寬了(le)專業(ye)視野，又如(ru)同穿上了(le)安(an)徒(tu)生童(tong)話《紅舞(wu)(wu)鞋》中卡倫的魔(mo)力舞(wu)(wu)鞋，在對胃腸胰等(deng)消(xiao)化(hua)器官疾病(bing)的探索(suo)方面，她“舞(wu)(wu)著舞(wu)(wu)著”停不(bu)下來了(le)。

2003年(nian)，38歲的(de)(de)湯(tang)琪云再(zai)度啟航，來到南京醫科(ke)大學(xue)第一附屬(shu)醫院(yuan)肝膽中心主任王學(xue)浩教授門下，攻(gong)讀普外科(ke)博(bo)士研究生，兼(jian)修(xiu)消化(hua)外科(ke)和消化(hua)內科(ke)。在(zai)這個(ge)崗位上，湯(tang)琪云“左撇子”的(de)(de)先天優勢得到了充分張揚，她的(de)(de)內鏡手(shou)術得心應手(shou)，如有神(shen)助(zhu)，屢屢完成(cheng)一些(xie)似乎無法完成(cheng)的(de)(de)杰作。

王學(xue)浩教(jiao)授是(shi)(shi)中(zhong)國(guo)(guo)工程院院士、中(zhong)國(guo)(guo)醫學(xue)科學(xue)院學(xue)部委員(yuan)、我(wo)國(guo)(guo)第一代肝移(yi)植專家。肝移(yi)植，本身就(jiu)(jiu)是(shi)(shi)中(zhong)西合作，中(zhong)國(guo)(guo)向西方醫學(xue)學(xue)習借鑒(jian)的結(jie)果，王學(xue)浩教(jiao)授就(jiu)(jiu)是(shi)(shi)從國(guo)(guo)外訪學(xue)歸來，開創性地探索(suo)我(wo)國(guo)(guo)肝移(yi)植手(shou)術的。因此，投身王老師門下，等(deng)于走上了與國(guo)(guo)際醫學(xue)接軌的快(kuai)捷平(ping)臺。

2014年，已是(shi)博士生導師的(de)湯琪云，應邀到英(ying)國(guo)皇家(jia)(jia)自由(you)醫(yi)院倫(lun)敦大學醫(yi)學院胃腸中(zhong)心做訪問學者。在這(zhe)(zhe)里，她認識了該醫(yi)院的(de)著名(ming)教授(shou)(shou)Martyn Caplin，教授(shou)(shou)不僅醫(yi)術精湛，而(er)且著述(shu)頗豐，他(ta)給(gei)湯琪云的(de)見面禮就是(shi)由(you)他(ta)主編、剛剛出版的(de)《胃腸胰(yi)和胸部神經(jing)內(nei)分(fen)泌腫(zhong)瘤(liu)手冊》，書(shu)中(zhong)的(de)執筆(bi)者皆為神經(jing)內(nei)分(fen)泌腫(zhong)瘤(liu)領域內(nei)各個(ge)(ge)專(zhuan)業(ye)的(de)歐美著名(ming)專(zhuan)家(jia)(jia)，這(zhe)(zhe)也是(shi)這(zhe)(zhe)個(ge)(ge)領域問世的(de)第(di)一本英(ying)文專(zhuan)著。

這本專著讓湯琪云大開眼界，原(yuan)來許多模模糊糊的概念(nian)和知識(shi)，一下子清晰了起來。

她知道(dao)了國際醫學界(jie)對神經內分泌(mi)腫瘤的界(jie)定(ding)始于2010年。

她(ta)知道了神經(jing)內分泌(mi)腫瘤準確(que)而又寬泛的定義。

她(ta)知道(dao)了我國胃癌(ai)、腸癌(ai)等高發、多發性腫(zhong)瘤(liu)，與神(shen)經(jing)內(nei)分(fen)泌腫(zhong)瘤(liu)之間，是一種局部與整體，“小(xiao)腫(zhong)瘤(liu)”與大學問的復雜關系。

她知(zhi)道了西方(fang)國家為(wei)什(shen)么把內鏡檢(jian)查(胃腸(chang)鏡檢(jian)查)列為(wei)體檢(jian)的必查項(xiang)目。

一本500頁的(de)(de)(de)大書(shu)，早也讀、晚也翻，書(shu)皮磨損了(le)(le)(le)(le)，書(shu)頁翻卷(juan)了(le)(le)(le)(le)，湯琪云人在(zai)(zai)倫敦，心(xin)卻飛回(hui)了(le)(le)(le)(le)祖國(guo)、飛回(hui)了(le)(le)(le)(le)南京。腸(chang)癌(ai)、胃癌(ai)為什么在(zai)(zai)中(zhong)(zhong)國(guo)是第二、第三(san)致命殺手？癌(ai)癥排列(lie)，為什么人們談“胰”色變？一個重(zhong)要(yao)原因(yin)是我(wo)(wo)們沒有從神經內(nei)分(fen)泌的(de)(de)(de)源頭上來認識(shi)相(xiang)關器官(guan)的(de)(de)(de)病(bing)變，中(zhong)(zhong)文語詞“類癌(ai)”在(zai)(zai)病(bing)歷上的(de)(de)(de)頻(pin)頻(pin)出現(xian)，反映的(de)(de)(de)不僅是醫生診(zhen)(zhen)斷的(de)(de)(de)不夠自信，本質上是一種認知的(de)(de)(de)落后，或者(zhe)是由此(ci)造成的(de)(de)(de)誤診(zhen)(zhen)。現(xian)在(zai)(zai)，既(ji)然(ran)歐美已經對神經內(nei)分(fen)泌腫瘤有了(le)(le)(le)(le)標準式的(de)(de)(de)界定，我(wo)(wo)們應(ying)該(gai)盡快接受(shou)和享用人類共(gong)有的(de)(de)(de)科研成果，開創中(zhong)(zhong)國(guo)的(de)(de)(de)神經內(nei)分(fen)泌腫瘤的(de)(de)(de)診(zhen)(zhen)斷和治療事業(ye)。

她想起了一個常(chang)用(yong)的(de)醫學名詞——

移植

湯琪云(yun)的(de)“移植”，是從翻(fan)(fan)譯英文版(ban)的(de)《胃(wei)腸胰(yi)和(he)胸部(bu)神經內(nei)(nei)分(fen)泌(mi)(mi)腫瘤(liu)手冊(ce)》開始的(de)。回國(guo)之后，她(ta)(ta)組織相關(guan)(guan)人員，分(fen)章節趕譯這本(ben)世(shi)界醫學(xue)前沿的(de)最(zui)新成(cheng)果，她(ta)(ta)自己負責翻(fan)(fan)譯關(guan)(guan)鍵部(bu)分(fen)和(he)全書(shu)統籌。2018年(nian)，中文版(ban)《胃(wei)腸胰(yi)和(he)胸部(bu)神經內(nei)(nei)分(fen)泌(mi)(mi)腫瘤(liu)手冊(ce)》由(you)江蘇(su)鳳凰科(ke)技出版(ban)社出版(ban)發行了(le)(le)，該書(shu)從神經內(nei)(nei)分(fen)泌(mi)(mi)腫瘤(liu)的(de)界定(ding)、發展歷史、流(liu)行病學(xue)、分(fen)類、臨床特征(zheng)、診斷路徑(jing)以(yi)及治療(liao)(liao)等方面(mian)，全面(mian)介紹了(le)(le)國(guo)際醫學(xue)界的(de)最(zui)新觀點，不僅填補了(le)(le)我國(guo)醫學(xue)界這一領(ling)域的(de)空白(bai)，而且大(da)大(da)縮短了(le)(le)我國(guo)神經內(nei)(nei)分(fen)泌(mi)(mi)腫瘤(liu)診療(liao)(liao)方面(mian)與世(shi)界一流(liu)水平的(de)距離。

特(te)別(bie)令人(ren)感佩的(de)(de)是，Martyn Caplin教授知(zhi)道(dao)湯琪云領(ling)銜翻譯(yi)該(gai)書時，又本著(zhu)嚴謹治學和(he)對中國人(ren)民(min)友(you)好的(de)(de)態度，動員他的(de)(de)歐(ou)美寫(xie)作團(tuan)隊，補寫(xie)了(le)兩(liang)章該(gai)領(ling)域最(zui)新的(de)(de)醫療和(he)研(yan)究成果，這樣(yang)，中文版的(de)(de)《胃腸胰(yi)和(he)胸部(bu)神(shen)經內分泌腫瘤(liu)(liu)手冊》，事實上(shang)成為(wei)了(le)當(dang)時國際上(shang)該(gai)領(ling)域的(de)(de)最(zui)新權威大全，以此(ci)為(wei)媒介，湯琪云團(tuan)隊在江(jiang)蘇省(sheng)人(ren)民(min)醫院開始(shi)的(de)(de)神(shen)經內分泌腫瘤(liu)(liu)診治與(yu)研(yan)究，也與(yu)歐(ou)美同行建立(li)了(le)直通(tong)車聯(lian)系渠道(dao)。

英國皇家醫院Martyn Caplin教授，和湯琪云在《胃腸胰和胸部神經內分泌腫瘤手冊》中文版首發式上

2018年，江蘇省(sheng)人民醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)成立(li)了華東地區第一(yi)家(jia)神經內(nei)分(fen)泌(mi)腫瘤(liu)診(zhen)治中心(xin)，湯(tang)琪云(yun)領銜(xian)。緊(jin)接著，首屆全(quan)國神經內(nei)分(fen)泌(mi)腫瘤(liu)高峰(feng)論(lun)壇(南京(jing))暨金(jin)陵國際神經內(nei)分(fen)泌(mi)腫瘤(liu)論(lun)壇在南京(jing)召開，南京(jing)醫(yi)科大(da)學神經內(nei)分(fen)泌(mi)科腫瘤(liu)研究(jiu)所成立(li)，湯(tang)琪云(yun)任(ren)(ren)學術帶頭人、研究(jiu)所所長(chang)。時任(ren)(ren)中國工(gong)程院(yuan)(yuan)(yuan)院(yuan)(yuan)(yuan)士、南京(jing)醫(yi)科大(da)學第一(yi)附屬(shu)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)肝臟移植(zhi)中心(xin)主任(ren)(ren)王學浩教(jiao)授；時任(ren)(ren)中國工(gong)程院(yuan)(yuan)(yuan)院(yuan)(yuan)(yuan)士、南京(jing)醫(yi)科大(da)學校長(chang)沈洪兵(bing)教(jiao)授；時任(ren)(ren)江蘇省(sheng)人民醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)副(fu)院(yuan)(yuan)(yuan)長(chang)劉云(yun)教(jiao)授等醫(yi)學界的大(da)伽，都前來助力打call。

在(zai)診(zhen)治中心開張運行(xing)(xing)的過程中，湯琪云(yun)(yun)身體(ti)力行(xing)(xing)，把內(nei)鏡變為另一(yi)把手(shou)(shou)術刀，創(chuang)(chuang)造性(xing)地(di)完成(cheng)了(le)多起本來必須(xu)要動“大刀”的大手(shou)(shou)術。58歲的戴先生確診(zhen)“直腸神經(jing)內(nei)分泌腫瘤”，病(bing)灶就在(zai)肛門口，看了(le)幾個醫院都認為必須(xu)做直腸癌根治術。病(bing)人(ren)無法(fa)接受(shou)術后(hou)終身懸掛(gua)“糞袋(dai)”的現(xian)實，最終慕名(ming)找(zhao)到湯琪云(yun)(yun)，經(jing)腹(fu)部CT和超聲(sheng)內(nei)鏡檢查，瘤體(ti)不(bu)僅巨大，而且靠近血管，內(nei)鏡手(shou)(shou)術的難度和危(wei)險(xian)系數極高(gao)。湯琪云(yun)(yun)經(jing)過充分評估后(hou)決定施行(xing)(xing)內(nei)鏡手(shou)(shou)術，以“超級(ji)微(wei)創(chuang)(chuang)”的技(ji)術盡量解除病(bing)人(ren)的苦痛。在(zai)團(tuan)隊的配合下，她細(xi)心、耐心、精(jing)心操作，“保(bao)肛”手(shou)(shou)術獲(huo)得圓(yuan)滿成(cheng)功，保(bao)護了(le)患者消(xiao)化道(dao)的完整性(xing)，患者術后(hou)生活(huo)質量不(bu)受(shou)任何影響。

“移植”也有(you)碰到(dao)尷尬的(de)時候。訪(fang)學期(qi)間(jian)，看到(dao)英國同行們上班西裝革履，與病(bing)(bing)人(ren)交流時溫(wen)文爾雅，診治結束(shu)還禮送(song)(song)病(bing)(bing)人(ren)至診室門口，湯(tang)琪云(yun)好生(sheng)羨慕，心想，回國后可以效仿(fang)。訪(fang)學歸來，湯(tang)琪云(yun)當真(zhen)試了(le)幾天(tian)，發現“水土不服”。在英國皇(huang)家(jia)自(zi)由醫(yi)院，半天(tian)的(de)門診量是個(ge)位數，基本不會突破(po)10位。而國內的(de)專家(jia)號半天(tian)都在30人(ren)以上，有(you)時甚至達到(dao)50人(ren)次(ci)，門診尚未結束(shu)，已(yi)嚴重腰酸背痛了(le)，哪里還有(you)丁(ding)點氣力去禮送(song)(song)病(bing)(bing)人(ren)。

“水(shui)土(tu)不服(fu)”的(de)事(shi)還(huan)(huan)有(you)不少，譬如(ru)，歐(ou)美對神經內(nei)分(fen)泌腫(zhong)瘤(liu)的(de)診斷(duan)，與我們(men)對胃癌、腸癌、胰腺癌等(deng)疾病(bing)的(de)診斷(duan)不一樣(yang)，我們(men)崇尚的(de)是專科診斷(duan)，專家的(de)級別越高越權威(wei)。而(er)歐(ou)美醫學界對神經內(nei)分(fen)泌腫(zhong)瘤(liu)的(de)診斷(duan)，除涉及該器(qi)官的(de)腫(zhong)瘤(liu)專科外(wai)，還(huan)(huan)要有(you)外(wai)科、消化(hua)、內(nei)分(fen)泌、病(bing)理、放射、核(he)醫學等(deng)各個學科專業醫生的(de)參(can)與和簽字確認。這(zhe)種診斷(duan)程序的(de)不同，實際也反映了中西(xi)方(fang)醫療體系價值觀認定(ding)的(de)差異。

在歐美，全科醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)的(de)(de)資格認(ren)證是通(tong)往各個專(zhuan)(zhuan)科崗位(wei)的(de)(de)第一(yi)級臺階，而在國內，現(xian)實情況是，全科醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)常(chang)常(chang)是社區醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)、農村“赤腳醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)”的(de)(de)代名詞(ci)，專(zhuan)(zhuan)家和全科醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)的(de)(de)地位(wei)，高低懸殊。“千軍萬馬(ma)”輕視全科歷(li)練，擠往“專(zhuan)(zhuan)家”的(de)(de)獨木(mu)橋。這導致(zhi)了我們現(xian)在醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)隊伍基礎建設(she)的(de)(de)薄弱和缺陷(xian)，也給(gei)我們學(xue)習西方、接軌國外進步的(de)(de)醫(yi)(yi)療體系，帶(dai)來(lai)直接的(de)(de)障礙和阻力。

也(ye)許是(shi)(shi)江(jiang)蘇省(sheng)人民(min)醫(yi)(yi)院看到了湯琪云一系列“移(yi)植(zhi)”的(de)進步意義(yi)，也(ye)許是(shi)(shi)一種醫(yi)(yi)療機制的(de)改革(ge)嘗試，2016年(nian)(nian)至2020年(nian)(nian)，省(sheng)人醫(yi)(yi)讓湯琪云擔任(ren)全科醫(yi)(yi)學科主(zhu)任(ren)，湯琪云樂得有了一塊名正言順的(de)試驗田，嘗試啟動了神(shen)經內(nei)(nei)分泌腫瘤中(zhong)心、研(yan)究所、專(zhuan)病門(men)診、多學科討論聯合(he)(he)門(men)診和專(zhuan)病病房(fang)的(de)建設。這段經歷，為(wei)她(ta)后來打通科室間隔，相互合(he)(he)作(zuo)攻(gong)堅埋下了伏筆，也(ye)積累了經驗。湯琪云負重(zhong)前行，努力(li)“克隆”，但是(shi)(shi)，歐美醫(yi)(yi)院的(de)診療機制和流程，與我們所處的(de)外部大環境(jing)，終究相隔一層，難以交融。試想，處于同一平臺的(de)外科、內(nei)(nei)科、病理(li)、醫(yi)(yi)學影像、核(he)醫(yi)(yi)學等科室，會(hui)跟隨同級科室的(de)指(zhi)揮棒轉嗎(ma)？尤其是(shi)(shi)各(ge)個(ge)崗位的(de)專(zhuan)家們，湯琪云一次兩次友(you)情邀請是(shi)(shi)可(ke)以的(de)，長期以往就不(bu)適(shi)合(he)(he)“國情”了。

中國特色的神(shen)經內分(fen)泌(mi)腫瘤診治之路在(zai)哪里呢——

嫁接

其實，江(jiang)蘇(su)(su)省人民(min)醫院在全國同(tong)行(xing)中(zhong)(zhong)率先成立江(jiang)蘇(su)(su)省神經(jing)(jing)內分泌(mi)腫瘤(liu)(liu)診治中(zhong)(zhong)心、主辦首屆全國神經(jing)(jing)內分泌(mi)腫瘤(liu)(liu)高峰論(lun)(lun)壇暨金陵(ling)國際神經(jing)(jing)內分泌(mi)腫瘤(liu)(liu)論(lun)(lun)壇，就是對(dui)湯琪(qi)云在這一領域探索開拓的(de)肯定、鼓勵(li)和支持。中(zhong)(zhong)國的(de)改(gai)(gai)革開放有一條金定律，“摸(mo)著(zhu)石頭過(guo)河”，海外學習歸來的(de)湯琪(qi)云，得海內外專業(ye)領域改(gai)(gai)革開放風氣(qi)之先，既然“移植”不暢，那就接(jie)點“地(di)氣(qi)”，嘗試著(zhu)嫁接(jie)如何？

湯琪云和她的NET診治團隊

幾番華(hua)麗轉身(shen)(shen)，湯琪(qi)云已經是業界(jie)的資深教授、著名博導了(le)(le)，她(ta)的門下弟(di)子成(cheng)群(qun)，她(ta)領銜的隊伍日(ri)漸壯大(da)。她(ta)從(cong)她(ta)身(shen)(shen)邊(bian)的人開始，宣講(jiang)她(ta)的理(li)論(lun)。她(ta)說，神經內(nei)分(fen)泌(mi)腫(zhong)瘤相當(dang)于一(yi)個“小全科疾病”，如果從(cong)消化、內(nei)分(fen)泌(mi)、普(pu)外、影像等各個專(zhuan)科去(qu)(qu)看該病，會出現(xian)“一(yi)葉障(zhang)目不見泰山”的情況。打個比方，神經內(nei)分(fen)泌(mi)系統好比一(yi)座大(da)房子，胃腸胰等器官上(shang)的腫(zhong)瘤細(xi)胞是房子內(nei)狡猾的鼠、貓、狗，你明明看到(dao)貓是蹲在桌子上(shang)的，你走近時(shi)(shi)，它(ta)鉆到(dao)椅(yi)子下面去(qu)(qu)了(le)(le)，一(yi)會又竄到(dao)床肚子里(li)去(qu)(qu)了(le)(le)。如果這時(shi)(shi)你還(huan)是對著桌子上(shang)的目標“射擊(ji)”，不僅誤傷“良民”，跑了(le)(le)“真兇(xiong)”，受到(dao)驚嚇的“真兇(xiong)”還(huan)會變本加厲，窮兇(xiong)作惡，對身(shen)(shen)體造成(cheng)加速度的傷害(hai)。

湯(tang)琪云(yun)的(de)(de)學生薛冰艷博士說，湯(tang)老(lao)師的(de)(de)師生微信群有40多人(ren)，非常活躍，且交流的(de)(de)大多是神(shen)經(jing)(jing)內(nei)(nei)分泌腫瘤內(nei)(nei)容，學術氣氛(fen)濃厚(hou)。從2018年(nian)算起，6年(nian)苦(ku)心經(jing)(jing)營，6年(nian)隊伍建設，湯(tang)琪云(yun)帶領(ling)的(de)(de)省(sheng)人(ren)醫神(shen)經(jing)(jing)內(nei)(nei)分泌腫瘤診治(zhi)中心，已經(jing)(jing)成了一支能征(zheng)善戰的(de)(de)“多學科診療”團隊。

當然，湯琪(qi)云(yun)這里所講的(de)(de)(de)“多(duo)(duo)學科診療(liao)（MDT）”的(de)(de)(de)概念，已經不僅(jin)是(shi)執業理念上的(de)(de)(de)一(yi)種(zhong)崗位與職稱(cheng)了(le)(le)，而是(shi)相(xiang)對于微觀(guan)意義上的(de)(de)(de)宏觀(guan)視野。湯琪(qi)云(yun)舉(ju)例說，蘋果之(zhi)父喬布斯(si)的(de)(de)(de)病情發展是(shi)從拉肚子開(kai)始的(de)(de)(de)，按照(zhao)西醫頭痛醫頭，腳痛醫腳的(de)(de)(de)法則，先(xian)治(zhi)胃，再治(zhi)腸(chang)，等到發現胰腺(xian)也有問題(ti)時(shi)，晚了(le)(le)，傾盡全球新藥好藥，喬布斯(si)的(de)(de)(de)生(sheng)命也只延(yan)續了(le)(le)5年(nian)。一(yi)位同樣病癥(zheng)的(de)(de)(de)金(jin)壇(tan)市民李祥(xiang)（化名），是(shi)在(zai)初步診斷為胰腺(xian)神(shen)經內(nei)分(fen)泌(mi)腫(zhong)瘤之(zhi)后(hou)找到湯琪(qi)云(yun)就醫的(de)(de)(de)，湯琪(qi)云(yun)在(zai)神(shen)經內(nei)分(fen)泌(mi)腫(zhong)瘤的(de)(de)(de)多(duo)(duo)學科診療(liao)理念指(zhi)導下，施以按部就班的(de)(de)(de)綜(zong)合治(zhi)療(liao)，11年(nian)后(hou)才安(an)詳去世(shi)。假如喬布斯(si)在(zai)腹瀉(xie)嚴重的(de)(de)(de)時(shi)候，醫生(sheng)或者他(ta)自己，能從多(duo)(duo)學科診療(liao)理念考(kao)慮一(yi)下是(shi)否神(shen)經內(nei)分(fen)泌(mi)細胞腫(zhong)瘤的(de)(de)(de)侵擾，他(ta)最后(hou)的(de)(de)(de)一(yi)段路程何止(zhi)5年(nian)、他(ta)為人類還將會留下多(duo)(duo)少(shao)不可預知的(de)(de)(de)貢獻？

所以(yi)，湯琪云認為，胃癌、腸癌處(chu)于(yu)(yu)我國(guo)因(yin)(yin)病致死的前列，發現(xian)得(de)晚是(shi)重要(yao)原(yuan)因(yin)(yin)之一。如(ru)同(tong)人的消(xiao)化系統接受、消(xiao)化、排(pai)泄的任務非(fei)常繁重一樣，人的消(xiao)化系統的耐力與(yu)韌性也是(shi)非(fei)常非(fei)常強的。因(yin)(yin)為以(yi)上兩個(ge)原(yuan)因(yin)(yin)，龐(pang)大的神經(jing)內分泌系統(譬如(ru)胃、腸等(deng))又(you)往往反應遲鈍，小痛小病容(rong)易(yi)忽略不計，等(deng)到積勞(lao)成疾時(shi)，又(you)由(you)于(yu)(yu)認識不足，“張(zhang)冠(guan)李戴”造成誤診。如(ru)此折騰(teng)，不在(zai)排(pai)行榜前列，豈非(fei)怪事？

仿佛(fo)是(shi)為(wei)了(le)印證湯(tang)琪(qi)(qi)(qi)云(yun)(yun)的(de)(de)(de)(de)這(zhe)一(yi)(yi)論述(shu)，我(wo)們的(de)(de)(de)(de)訪(fang)談進行到這(zhe)里的(de)(de)(de)(de)時(shi)候，湯(tang)琪(qi)(qi)(qi)云(yun)(yun)的(de)(de)(de)(de)助手(shou)田野插(cha)話，“浙江的(de)(de)(de)(de)那位小(xiao)腸(chang)(chang)神(shen)(shen)經(jing)內(nei)(nei)(nei)(nei)分泌腫瘤(liu)(liu)患者來電話了(le)，要求復診(zhen)(zhen)。”湯(tang)琪(qi)(qi)(qi)云(yun)(yun)一(yi)(yi)邊(bian)(bian)要助手(shou)安排(pai)床位，一(yi)(yi)邊(bian)(bian)向我(wo)們介(jie)紹，說這(zhe)也(ye)是(shi)一(yi)(yi)個典型病(bing)(bing)案。小(xiao)姑娘(niang)14歲(sui)時(shi)就有(you)神(shen)(shen)經(jing)內(nei)(nei)(nei)(nei)分泌腫瘤(liu)(liu)的(de)(de)(de)(de)癥(zheng)狀(zhuang)了(le)，東診(zhen)(zhen)西治(zhi)，就是(shi)診(zhen)(zhen)斷不(bu)到點(dian)子上(shang)(shang)。來到湯(tang)琪(qi)(qi)(qi)云(yun)(yun)面前(qian)時(shi)，已經(jing)24歲(sui)了(le)，臉上(shang)(shang)一(yi)(yi)會兒白一(yi)(yi)會兒紅(hong)(hong)，她說好幾家(jia)醫(yi)院都(dou)認(ren)為(wei)是(shi)過(guo)敏反應，湯(tang)琪(qi)(qi)(qi)云(yun)(yun)說不(bu)是(shi)這(zhe)么簡單，小(xiao)腸(chang)(chang)鏡檢(jian)查，確認(ren)為(wei)神(shen)(shen)經(jing)內(nei)(nei)(nei)(nei)分泌腫瘤(liu)(liu)，病(bing)(bing)灶在小(xiao)腸(chang)(chang)部位，而小(xiao)姑娘(niang)臉上(shang)(shang)“一(yi)(yi)會兒白一(yi)(yi)會兒紅(hong)(hong)”也(ye)是(shi)神(shen)(shen)經(jing)內(nei)(nei)(nei)(nei)分泌腫瘤(liu)(liu)特有(you)的(de)(de)(de)(de)“潮紅(hong)(hong)”現象(xiang)。湯(tang)琪(qi)(qi)(qi)云(yun)(yun)隨即對(dui)其開始了(le)對(dui)癥(zheng)治(zhi)療。這(zhe)個病(bing)(bing)例一(yi)(yi)是(shi)說明了(le)神(shen)(shen)經(jing)內(nei)(nei)(nei)(nei)分泌腫瘤(liu)(liu)形成過(guo)程的(de)(de)(de)(de)漫長，二(er)是(shi)“現身說法(fa)”，證明了(le)消(xiao)化內(nei)(nei)(nei)(nei)鏡檢(jian)查的(de)(de)(de)(de)重要。

所以，湯琪云的(de)(de)候診患者名單總是一長(chang)串、一長(chang)串的(de)(de)。她(ta)的(de)(de)日程安(an)排總是滿到無法加(jia)塞(sai)的(de)(de)程度。她(ta)說(shuo)，她(ta)是屬馬的(de)(de)，崇(chong)尚只爭朝夕，馬不(bu)停蹄。她(ta)說(shuo)話講課，語速極快(kuai)，一分(fen)鐘能(neng)迸出六(liu)七百個漢字(zi)字(zi)符。安(an)排手術(shu)(shu)的(de)(de)日子里，她(ta)一個上午要(yao)做8臺內鏡(jing)手術(shu)(shu)。手術(shu)(shu)完畢，哪(na)怕到了下午1：30，她(ta)也要(yao)先看(kan)望術(shu)(shu)后病人(ren)，然后才去(qu)吃飯。她(ta)說(shuo)，這(zhe)是習慣，我看(kan)到病人(ren)才放心，病人(ren)看(kan)到我才安(an)心。

江蘇省神經內(nei)分泌(mi)腫(zhong)瘤診(zhen)(zhen)治(zhi)中心成立以后，在(zai)蘇州、淮安、南通、徐州又先(xian)后建立了臨床神經內(nei)分泌(mi)腫(zhong)瘤研(yan)究網絡，湯琪(qi)云(yun)“校長兼校工，上(shang)課帶打鐘”，在(zai)手(shou)(shou)術(shu)臺和講壇間(jian)頻繁切換。醫院相(xiang)關數據顯示(shi)，湯琪(qi)云(yun)一(yi)年的(de)(de)(de)工作量是1500例內(nei)鏡手(shou)(shou)術(shu)、接診(zhen)(zhen)3000名左右(you)的(de)(de)(de)門診(zhen)(zhen)病人(ren)、管床500例流水病人(ren)，30年來她(ta)(ta)(ta)的(de)(de)(de)內(nei)鏡手(shou)(shou)術(shu)已經超過了10萬(wan)例，被業(ye)界(jie)譽為(wei)“神鏡天使”。她(ta)(ta)(ta)的(de)(de)(de)助手(shou)(shou)介紹，為(wei)了爭取有(you)效時(shi)間(jian)，每到目(mu)的(de)(de)(de)地下高(gao)速的(de)(de)(de)時(shi)候，她(ta)(ta)(ta)就要求當地醫院開始手(shou)(shou)術(shu)前(qian)的(de)(de)(de)各項準備。有(you)記者描(miao)寫她(ta)(ta)(ta)對(dui)醫學禁區敢摸(mo)“天花板”，對(dui)工作對(dui)事業(ye)腳踩“風(feng)火輪”，完(wan)全一(yi)副快馬加鞭的(de)(de)(de)男子漢性格。其實，湯琪(qi)云(yun)也有(you)非常“女(nv)人(ren)”的(de)(de)(de)一(yi)面(mian)，她(ta)(ta)(ta)瘦削高(gao)挑，在(zai)病人(ren)面(mian)前(qian)始終面(mian)帶微笑。她(ta)(ta)(ta)熱(re)愛(ai)(ai)生(sheng)活，還有(you)點“小(xiao)布爾喬雅”。她(ta)(ta)(ta)的(de)(de)(de)車(che)(che)上(shang)備著(zhu)小(xiao)毛(mao)毯、U型枕，還有(you)粉色(se)的(de)(de)(de)外套、粉色(se)的(de)(de)(de)拖(tuo)鞋。雖然50多(duo)歲(sui)，她(ta)(ta)(ta)很愛(ai)(ai)粉色(se)，特別(bie)是那雙(shuang)有(you)洞洞的(de)(de)(de)粉色(se)拖(tuo)鞋，透氣、彈性好(hao)(hao)，她(ta)(ta)(ta)非常喜歡穿(chuan)著(zhu)它長時(shi)間(jian)站立手(shou)(shou)術(shu)。湯琪(qi)云(yun)像(xiang)兔子樣愛(ai)(ai)美(mei)，還像(xiang)羊媽(ma)般(ban)愛(ai)(ai)羔。談起人(ren)生(sheng)奮斗中的(de)(de)(de)難忘鏡頭(tou)，她(ta)(ta)(ta)說(shuo)，讀碩(shuo)士研(yan)究生(sheng)期間(jian)，女(nv)兒(er)上(shang)幼兒(er)園(yuan)，周末返校，她(ta)(ta)(ta)拖(tuo)著(zhu)行李箱上(shang)客車(che)(che)了，女(nv)兒(er)褲襠(dang)里掛著(zhu)尿不濕(shi)跟(gen)著(zhu)車(che)(che)跑，邊(bian)跑邊(bian)喊“媽(ma)媽(ma)不要走！”湯琪(qi)云(yun)閉上(shang)雙(shuang)眼，喃喃自(zi)語，“人(ren)生(sheng)如(ru)夢(meng)，多(duo)想時(shi)光倒流，好(hao)(hao)好(hao)(hao)陪陪女(nv)兒(er)！”兩顆淚珠(zhu)沿(yan)著(zhu)臉頰悄然滾落……

心愿

這是(shi)湯(tang)琪云的心愿嗎？是(shi)，但不全部是(shi)。

2023年12月中(zhong)(zhong)(zhong)旬，第四屆金陵神經(jing)(jing)內分泌腫(zhong)瘤(liu)論壇在(zai)江蘇句容舉(ju)行，全國200名專家、學者云集，討(tao)論推進“規(gui)范(fan)”“整合(he)”神經(jing)(jing)內分泌腫(zhong)瘤(liu)診(zhen)(zhen)治(zhi)“中(zhong)(zhong)(zhong)國化(hua)”的(de)問題，中(zhong)(zhong)(zhong)國傳(chuan)統中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)和中(zhong)(zhong)(zhong)藥被納入了(le)宏觀(guan)指導方(fang)略，西醫(yi)(yi)(yi)的(de)普外科(ke)普內科(ke)也被邀(yao)請“協同作戰”。湯琪云清晰(xi)提出了(le)“融(rong)合(he)診(zhen)(zhen)治(zhi)”的(de)中(zhong)(zhong)(zhong)國方(fang)案，她認為(wei)，既然“頭痛(tong)醫(yi)(yi)(yi)頭、腳痛(tong)醫(yi)(yi)(yi)腳”的(de)西醫(yi)(yi)(yi)診(zhen)(zhen)治(zhi)方(fang)式不完全適用(yong)于(yu)NET，那么(me)，傳(chuan)統中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)的(de)五行說(shuo)(shuo)、經(jing)(jing)絡(luo)說(shuo)(shuo)等宏觀(guan)理(li)論，對處理(li)神經(jing)(jing)內分泌腫(zhong)瘤(liu)，就有著極大的(de)臨床實(shi)踐(jian)意義。

2024年(nian)3月13日，第21屆歐洲(zhou)神(shen)經(jing)內分泌腫瘤學會(hui)(ENETS)在(zai)奧地利維也納召(zhao)開，湯琪(qi)云已(yi)經(jing)兩次應(ying)邀參(can)加(jia)，今年(nian)，她作(zuo)為(wei)唯(wei)一(yi)的中(zhong)國(guo)專家，作(zuo)了(le)線(xian)上發(fa)言，她以流利的英語介紹(shao)了(le)中(zhong)國(guo)同行(xing)的中(zhong)國(guo)實踐(jian)和中(zhong)國(guo)理念，湯琪(qi)云的“中(zhong)國(guo)方案”，引起了(le)歐美同行(xing)的極大關注(zhu)和好(hao)評。

作為NET專(zhuan)家，湯琪云(yun)還(huan)有一(yi)(yi)個(ge)常常掛在(zai)心頭的(de)(de)期盼。業界常說，沒有突然出現(xian)的(de)(de)腫(zhong)瘤(liu)，只(zhi)有突然發現(xian)的(de)(de)癌(ai)癥。前一(yi)(yi)句(ju)(ju)是(shi)說腫(zhong)瘤(liu)產生有個(ge)過(guo)程(cheng)，甚至是(shi)漫長的(de)(de)過(guo)程(cheng)。后一(yi)(yi)句(ju)(ju)是(shi)說平時(shi)忽略了(le)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)，往(wang)往(wang)查(cha)(cha)(cha)出就是(shi)晚期，特別(bie)對腸(chang)(chang)癌(ai)而(er)言(yan)。傳(chuan)統的(de)(de)腸(chang)(chang)癌(ai)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)，往(wang)往(wang)是(shi)從(cong)大便中發現(xian)潛血確(que)認的(de)(de)，內鏡(jing)(jing)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)是(shi)現(xian)行的(de)(de)最(zui)新方法。所以，湯琪云(yun)一(yi)(yi)有機會就宣傳(chuan)胃(wei)腸(chang)(chang)鏡(jing)(jing)定期檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)的(de)(de)必要(yao)，特別(bie)是(shi)無痛(tong)胃(wei)腸(chang)(chang)鏡(jing)(jing)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)。但是(shi)，這種(zhong)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)成(cheng)本(ben)相對較高(gao)，特別(bie)是(shi)無痛(tong)鏡(jing)(jing)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)，現(xian)行醫療制度下，個(ge)人(ren)負擔(dan)的(de)(de)比例較高(gao)。可(ke)不可(ke)以像平時(shi)的(de)(de)大小便檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)一(yi)(yi)樣，通過(guo)糞便從(cong)腸(chang)(chang)壁脫(tuo)落細(xi)胞中檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)測呢？檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)測中呈陽性的(de)(de)再做胃(wei)腸(chang)(chang)鏡(jing)(jing)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)或手術，這樣，100名檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)測者中，可(ke)能只(zhi)會有少數幾例進(jin)入下一(yi)(yi)輪，大多數人(ren)就可(ke)以免去鏡(jing)(jing)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)的(de)(de)煩惱和(he)費用了(le)。

湯琪(qi)云說，這種(zhong)胃腸(chang)鏡檢查和糞(fen)便隱知結(jie)合(he)、早(zao)發現早(zao)治療的模式，理(li)論上(shang)已經可行了，應該作為民生(sheng)工(gong)程走出實驗(yan)室了，她期盼生(sheng)活(huo)中的這一天(tian)早(zao)日到來(lai)。

文 | 周(zhou)桐淦(gan)  華誠(cheng)

編輯 | 馮秋紅 王睿

圖片由受訪者提供

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校對 徐珩